心臓リハビリ 実績 & R8改定 試算
のがたクリニック　R5.9〜
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医業収益 / 利益 推移
医業収益 黒字 赤字 固定経費100万
患者人数 推移
最新月実績
年度累計グラフ
月次固定コスト（合計100万円/月）
構成比
来院頻度（R8.4現在 42人）
のがたへの影響
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心大血管疾患リハビリテーション料Ⅰ（集団療法）205点
今改定で集団療法の点数に変更なし。月330回・主力収益は維持。
点数変更なし
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離床を伴わない個別療法 90%減算（R8.6.1施行）
今回新設された「離床を伴わない個別療法」の90%減算は、のがたが集団療法のみを実施しているため、通常運用では直接影響しない見込み。
※ 個別療法を実施する場合は、実施内容・離床の有無・単位数をカルテに記録すること。
集団療法のため影響なし
新設：心不全再入院予防継続管理料3　400点（1〜6回目）/ 225点（7回目以降）
✅
施設基準を届出済み・R8.7より算定を開始しています
このページで内容と流れをスタッフに共有します。以下、施設としての準備は完了済みの内容です。
どんな患者が対象？
ひと言でいうと「心不全で病院に入院して、退院後もフォローが必要な人」
✅
病院に心不全で入院した（「症状が悪化して入院が必要だった」患者）
退院後に紹介状をもって来院する（病院側がのがたを紹介するケース）
心不全の種類は問わない（収縮不全・拡張不全 どちらでもOK）
✗
入院せず外来だけで通っている慢性心不全の患者
紹介状がない、または紹介元が心不全再入院予防継続管理料1または2を届け出ていない医療機関
狭心症・弁膜症術後など、心不全以外が主病名の患者
算定開始から1年（12回）を超えた場合
のがたでの拾い上げ方：現在の心リハ患者の中で「病院からの紹介で来た心不全の患者」を確認する。紹介元医療機関が心不全再入院予防継続管理料1または2を届け出ており、対象患者が初回算定日の6か月以内に当該管理料を算定されていたかが重要。届出のない医療機関が紹介元の場合は算定不可。
管理料1届出医療機関（把握分）：河北総合病院／ニューハート・ワタナベ国際病院（来月より算定予定）
新設：心不全再入院予防継続管理料3｜対象患者と算定の流れ
🏥
急性期病院
心不全で入院
管理料1または2届出施設
→
📋
退院・紹介
退院時に診療情報
提供書で連携
→
🏃
のがたクリニック
心リハ外来
月1回受診
→
💴
管理料算定
400点×6ヶ月
225点×6ヶ月
毎月の管理内容（カルテ記載必須）
① 体重・血圧・息切れ・むくみなど症状確認　② 服薬アドヒアランス確認　③ 塩分・水分・運動の生活指導　④ 急性期病院への定期報告（必要時）
新設：心不全再入院予防継続管理料3｜算定前に確認すること
紹介患者さんが来たら、その都度この2つだけ確認してください。
B001-10 ハ（外来・経過観察型）
400点 / 月（1〜6回目）
7回目以降 225点　最長12ヶ月・月1回算定
✅ 届出済み・R8.7〜算定中
1患者あたり年間最大
37,500円
1〜6回目（400点）
4,000円/月 × 6ヶ月 = 24,000円
患者負担（3割）：1,200円/月
7〜12回目（225点）
2,250円/月 × 6ヶ月 = 13,500円
患者負担（3割）：675円/月
患者数別 月次収益シミュレーション
管理料3 対象患者 5人
400点フル算定時
+20,000円/月
225点フル算定時
+11,250円/月
新設：心不全再入院予防継続管理料3｜算定開始までの進め方
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近隣の急性期病院に打診（完了）
近隣の急性期病院（循環器内科があり、心不全再入院予防継続管理料1または2を届け出ている医療機関）に、院長から連携の意向を打診。
把握している届出医療機関：河北総合病院、ニューハート・ワタナベ国際病院（来月算定予定）
✅
連携合意書を締結（完了）
口頭ではなく文書（覚書・協定書）による合意が算定要件。「心不全退院患者を定期的に紹介する」旨を明記する。
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院内体制を整備（完了）
チーム設置：医師・看護師（保健師）・薬剤師・管理栄養士（薬剤師・管理栄養士は外部委託も可）
研修：スタッフへの心不全研修 7時間以上/年
様式：管理計画書・毎月の管理記録票の整備
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施設基準の届出（完了）
心大血管リハビリⅠに加え、心不全再入院予防継続管理料3の施設基準を関東信越厚生局 東京事務所へ届出済み。
今
退院患者を受け入れ・算定中（R8.7〜・現在ここ）
病院から診療情報提供書とともに患者紹介。月1回外来で体重・症状確認・生活指導を行い、管理計画書に沿って記録。翌月レセプトで算定。
✅ 施設としての準備は1〜4まですべて完了済み。現在は5番目の「患者受け入れ・算定」の運用フェーズです。
新設：心不全再入院予防継続管理料3｜施設基準・算定要件　のがた現状チェック
要件 内容 のがた
心大血管リハビリ届出 心大血管リハビリⅠまたはⅡの施設基準届出 ✅
チーム設置 心不全指導の経験を有する医師・看護師または保健師・薬剤師を含む心不全再入院予防チームを設置 ✅
常勤確保 チーム構成員のうち1名以上が常勤であること ✅
栄養指導体制 栄養食事指導を行える体制を整備（管理栄養士、外部委託も可） ✅
研修参加 管理料1または2届出医療機関が主催する研修会へ参加（年1回以上） ✅
記録様式整備 評価結果・指導計画・実施内容を診療録等に記載または添付 ✅
連携合意 管理料1または2届出施設との文書による連携合意（覚書・協定書） ✅
届出前確認 届出前に関東信越厚生局 東京事務所へ体制要件を事前確認 ✅
新設：心不全再入院予防継続管理料3｜改定前後 月次比較（最新月ベース）
現状（最新月実績）
医業収益
月次利益
▶ 管理料3算定後試算
医業収益
月次利益
✅ 運用にあたって継続すること
① 毎月の管理内容をカルテに記載（体重・症状・服薬アドヒアランス・生活指導）
② 研修受講の継続（年1回以上）
③ 管理計画書・毎月の管理記録の様式を継続整備
④ 連携医療機関（河北総合病院・ニューハート・ワタナベ国際病院）との合意内容を継続的に履行
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